調査／実験実施許可申請書フォーム・記入例

調査／実験実施許可申請書フォーム（※の項目は必須入力です。）
■申請日※	年月日
■申請者（実施責任者）氏名※
■職名※	（「そのほか」の場合は下記備考欄に記入）
■電話番号※
■メールアドレス※

■指導責任者氏名
■指導責任者職名	（「そのほか」の場合は下記備考欄に記入）
■指導責任者電話番号
■指導責任者メールアドレス

■調査／実験の種別※

■調査／実験名※

■実施期間※	自年月日至年月日

■調査／実験の概要 1. 目的・趣旨※	全国の中学生、高校生、大学生約5000人を対象に、性行動、性意識、性被害などの実態を調査する。1974年以来、6年毎に行われてきたもので、今回は第6回にあたる。なお、本調査の実施主体は（財）日本性教育協会であるが、同協会理事である原が主査として調査委員会を組織し、実査・分析・報告書作成を行う。

2. 内容・方法※	回答者の属性、友人関係、デート・性的関心・キス・性交・射精・月経・自慰等の経験の有無・きっかけ、避妊に関する意識と実際、性的被害の経験、性に関する意見、ジェンダー関係についての意識、性教育、性情報源、性のイメージ、性知識など、全38問（102項目）。調査票を添付する。調査対象者はクラス単位で抽出し、調査員が各クラスに赴いて自記式集合調査を実施する（無記名）。調査員は、調査実習も兼ねて、行動科学専攻分野／専修の学生が務める。

3. 対象者とその決定方法※	全国の中学生、高校生、大学生約5000人。まず、地域分布、人口規模等を考慮しながら約150校を、次に各校から2～3クラスを抽出する。

4. 結果の公表（予定）※	2006年12月に調査報告書を、2007年12月には青少年向け新書を、いずれも小学館から刊行予定。

5. 終了後の資料（調査票、実験記録等）の処置※	データは統計分析用のディジタルデータのみを保存し、調査票については裁断・焼却する。

6. 費用の出所※	※費用の出所については正確に記述願います。例１　運営費交付金の場合：○○講座運営費交付金例２　科学研究費の場合：種目・研究代表者・課題番号例３　財団法人等研究費の場合：財団等名称・研究代表者・研究課題


■内規第2条にかかわる特記事項	○調査協力はあくまでも任意であり、(1)調査に協力したくない人は退室して構わないこと、(2)回答したくない質問は飛ばして構わないこと、を調査員が開始前に説明することにしている。<BR> 　○性の問題は個人の最高度のプライバシーに属するものであるため、本学から派遣した調査員が調査を実施し、対象校の教員は退室することになっている。また、調査票は対象校に対して開示しない。<BR> 　○また、この調査が性行動の引き金になることを心配する学校関係者もあるため、中学生と高校生・大学生では、質問内容や用語を一部分違うものにしている

■実施許可証明書の要・不要※

■備考	特記なし。

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