調査/実験実施許可申請書フォーム
(※の項目は必須入力です。) |
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■申請日※ | 年 月 日 |
■申請者(実施責任者)氏名※ | |
■職名※ |
(「そのほか」の場合は下記備考欄に記入) |
■電話番号※ |
■メールアドレス※ | |
■指導責任者氏名 | |
■指導責任者職名 |
(「そのほか」の場合は下記備考欄に記入) |
■指導責任者電話番号 | |
■指導責任者メールアドレス | |
■調査/実験の種別※ | |
■調査/実験名※ | |
■実施期間※ |
自年
月
日
至年 月 日 |
■調査/実験の概要 1. 目的・趣旨※ |
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2. 内容・方法※ | |
3. 対象者とその決定方法※ | |
4. 結果の公表(予定)※ | |
5. 終了後の資料(調査票、実験記録等)の処置※ | |
6. 費用の出所※ | |
■内規第2条にかかわる特記事項 | |
■実施許可証明書の要・不要※ | |
■備考 | |
申請画面へ
(文学研究科内でのみアクセス可能) |